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专栏丨老年人突发腰痛,定期复查诊断明

发布时间:2020-09-17 08:30:54本文来源: 急诊科

老年人因“突发腰痛、活动受限”来急诊就诊很常见。因为老年人常合并严重骨质疏松,轻微外力如打喷嚏、咳嗽、搬重物、平地滑倒等便可导致胸腰椎体压缩骨折的发生,所以对于老年人突发腰痛、活动受限需鉴别急性腰扭伤和胸腰椎体压缩骨折。目前,确诊新发胸腰椎体压缩骨折的常用检查手段是MRI,其次是CT,最后才是X光。但由于受到医疗条件的限制,X光往往是急诊首选的检查手段,那在只有X光检查的情况下,作为患者该如何配合急诊医生的诊疗,从而避免漏诊,得到及时的救治呢?

当急诊医生接诊该类患者,一般情况会建议患者完善胸腰椎X光检查,完善X光检查后会出现两种情况。第一种情况是X光提示椎体明显压缩变扁,此时急诊医生一般会建议尽快预约完善胸腰椎MRI检查,排查新伤还是旧伤,所以对于这种情况,一般不会发生漏诊。第二种情况是X光未见椎体明显压缩变扁,需结合临床情况决定是否需进一步完善胸腰椎MRI检查。

第二情况是本文重点讲述的内容。对于第二种情况,因为X光对一些细微的形态改变是不敏感的,所以尽管X光未见椎体明显压缩变扁,也不能完全排除新发胸腰椎体压缩骨折。此时从医生的角度会建议患者暂以卧床为主、起床活动时佩戴腰围、止痛等对症处理,1周后复查X光,必要时可预约完善MRI检查,若症状加重,及时复诊。

因为如果经对症处理1周,腰痛症状得到明显缓解,甚至完全消失,再次复查X光与初诊的X光比较提示没有发生明显形态变化,那么继续按急性腰扭伤等单纯软组织损伤处理;如果腰痛症状缓解不明显,再次复查X光与初诊的X光比较提示椎体高度丢失,此时应尽快预约完善胸腰椎MRI检查,协助明确诊断,所以对于第二种情况,患者配合按时复查显得格外重要,具体请看以下案例。

患者,翁某,男性,72岁,因“不慎平地摔倒致腰背部疼痛、活动受限半天”到我院急诊就诊。接诊医生为其完善腰椎正侧位X光,X光未见椎体明显压缩变扁和脊柱序列改变,暂不考虑骨折和脱位(图1)。但因为X光诊断胸腰椎体压缩骨折的准确率不高,急诊医生建议患者暂以卧床为主、起床活动时佩戴腰围、止痛等对症处理,1周后复查X光,必要时可预约完善MRI检查,若症状加重,及时复诊。

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图1:患者初诊完善腰椎正侧位X光未见椎体明显压缩变扁和脊柱序列改变,暂不考虑骨折和脱位

患者1周后按时来院复查,此时由我接诊,患者诉停药后仍有反复腰背部疼痛及活动受限。因为对于单纯软组织损伤,对症处理1周后症状一般可以得到明显缓解;对于稳定型胸腰椎体压缩骨折,适当制动和止痛对症处理后,症状一般会较前减轻,所以我高度怀疑胸腰椎体压缩骨折,而且骨折处于不稳定状态。与患者详细沟通病情后,完善腰椎正侧位X光,X光提示L1椎体高度较前明显丢失。

图2:患者复诊完善腰椎正侧位X光提示L1椎体高度较前明显丢失;腰椎MRI提示T12、L1新鲜椎体压缩骨折

患者收入我院脊柱骨科,完善腰椎MRI检查提示T12、L1新鲜椎体压缩性骨折(图2),行T12、L1微创骨水泥强化手术,术后患者腰背部疼痛明显缓解,恢复良好,术后第1天就开心出院回家。

综上所述,怀疑胸腰椎体压缩性骨折,复查X光是有用的。对于怀疑胸腰椎体压缩性骨折,动态复查X光,可以评估椎体高度维持情况,通过椎体高度的维持情况可以协助诊断是否新发胸腰椎体压缩性骨折,其次对于椎体高度较前明显丢失的胸腰椎体压缩性骨折可以建议入院行手术治疗。最后,温馨提示:如果条件允许,对于怀疑胸腰椎体压缩性骨折,建议最好还是及早完善胸腰椎MRI检查。

科室简介:

东莞市中医院急诊科是广东省中医药管理局重点专科,包含院前急救、院内急诊门诊、急诊抢救室、急诊输液室、急诊留观室、急诊病房、胸痛中心及卒中中心为一体的特色专科,坚持“中西医结合、突出中医优势”的治疗理念,全面负责院内外各种危急重症的抢救治疗工作,为患者提供高水平的诊疗服务。

急诊科现有医生21人,其中主任医师1名,副主任医师4名,主治医师6名,博士1名,硕士研究生4名;急诊外科医师共6人,其中以骨科为主,主要负责120外科包括车祸、创伤等院前创伤急救任务,平时除了进行各种清创缝合及外科换药外,急诊外科还发挥中医药优势,对关节脱位及闭合性骨折进行中医传统手法整复,配合中药内服外治,疗效确切,深受患者好评。

急诊外科重视科学研究,科内医护人员科研能力较强,2018年获得东莞市社发重点项目《3D打印固定夹板在桡骨远端骨折中医治疗中的临床应用研究》,近年在国家级、省级期刊上发表学术论文20余篇。

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