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专栏丨急性腰痛,需要警惕脊柱痛风

发布时间:2020-11-10 18:23:18本文来源: 骨四科


近日,广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院)骨四科(脊柱骨科)来了一位29岁的男性患者,该患者突发剧烈腰痛,行动不便。骨四科屈医生接诊后发现患者虽然腰痛难忍,但无双下肢疼痛、麻木,无发热,无血尿,既没有外伤,也没有肾结石的病史。那么他究竟是什么病?是急性腰扭伤还是腰椎间盘突出症呢?

屈医生给患者安排了X光检查,发现腰椎滑脱,给予消炎止痛对症处理,第2天患者的症状明显好转。正当大家以为这是个“小儿科”的时候,患者的CT结果出来了,除了腰椎滑脱以外,左侧腰4/5关节突关节骨破坏,结核、肿瘤待排。进一步检查发现血白细胞、C-反应蛋白、血沉升高,增强磁共振考虑感染性病变,结核可能性大。经过抗结核、抗感染治疗2周后,患者的抽血指标并没有好转,大家都非常疑惑,难道是肿瘤?

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(图一见腰4/5关节突关节骨破坏)

既然常规检查无法明确诊断,屈医生为患者进行病理活检,从病灶取一些组织出来做化验确定疾病因由。当术中切开病灶,谜题马上解开,原来像石灰一样的痛风石沉积在腰椎关节,侵蚀了骨头,引起剧烈疼痛,其后病理结果也证实是痛风。最终,患者确诊为脊柱痛风,这是一种临床上较少见的、容易误诊的病,尽管诊断过程少许曲折,但经过系统治疗后,患者康复出院。

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一、什么是脊柱痛风?

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痛风是现代人常见的一个病,是由于尿酸结晶沉积导致关节红肿热痛,临床上以足趾关节痛风最常见。顾名思义,脊柱痛风就是尿酸结晶沉积在脊柱关节内引起病损及相关炎性反应的一类疾病,患者常见急性腰痛、发热等症状,当痛风石压迫脊髓神经时,甚至可以出现间歇性跛行、四肢疼痛、麻木等症状。1950年,Kersley医生首次报道了脊柱痛风。根据相关研究,该病多见于老年男性,近年来有年轻化趋势,其中腰椎占脊柱痛风40%,颈椎次之,胸椎少见。

二、怎么判断脊柱痛风?

脊柱痛风的诊断主要是根据痛风病史、临床症状和体征、实验室检查(尿酸、白细胞、C-反应蛋白、血沉),以及脊柱相关的影像学检查(X光、MRI、CT)等。

1、70%的患者有其他部分的痛风病史,第一跖趾关节痛风最常见。

2、脊柱局部疼痛和脊髓神经压迫症状是脊柱痛风的最主要症状,少部分患者可出现高热或者持续性低热。体征方面不同于浅表关节痛风的局部红肿热痛,多以深压痛和脊柱活动受限为主,后期可能因骨质及周围组织侵蚀而症状加重,临床上需要与结核、感染、肿瘤相区别。

3、实验室检查中血尿酸升高是最常见的表现,急性炎症期白细胞、C-反应蛋白均升高,但血沉不一定升高,而且碱性磷酸酶不高。

4、脊柱痛风在X线检查难以发现,虽然MRI和CT检查在诊断上有一定优势,但不易和脊柱肿瘤、椎间盘脱出、脊柱感染或者椎旁结核脓肿等区别。我院计划引进的双能CT(DECT)能清楚显示痛风石在脊柱沉积的部位和数量,有较高的敏感性和特异性,可以说是目前脊柱痛风最好的非侵入性检查。

5、脊柱痛风诊断的金标准仍然是痛风石的病理学检查。

三、脊柱痛风怎么治疗?

目前脊柱痛风的治疗方法有保守和手术两种,不论是前期保守还是后期手术治疗,控制饮食、脊柱负重、活动的基础上,药物降尿酸是必不可少,血尿酸应当控制在360umol/L以减少痛风发作。

当患者出现脊柱不稳或脊髓神经损伤时,推荐通过手术方式进行病灶清除、减压。除了开放手术以外,微创脊柱内镜治疗椎管内痛风石亦可获得良好疗效。

四、脊柱痛风的日常调养?

根据《2016年中国痛风治疗》,调整生活方式有助于痛风的预防和治疗,痛风患者应遵循下述原则:

(1)限酒;

(2)减少高嘌呤食物的摄入:动物内脏、虾蟹、火锅、老火汤等;

(3)防止剧烈运动或突然受凉;

(4)减少富含果糖饮料摄入;

(5)大量饮水:每日2000ml以上;

(6)控制体重;

(7)增加新鲜素菜的摄入;

(8)规律饮食和作息;

(9)规律运动;

(10)禁烟。

饮酒(啤酒与白酒),大量食用肉类、海鲜(如贝壳、虾)、动物内脏,饮用富含果糖的饮料,剧烈运动,突然受凉,肥胖,疲劳,饮食作息不规律,吸烟等均可增加痛风发作的风险。另外,食用乳制品以及植物蛋白,大量饮水可降低痛风发作的风险。

作者简介:

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屈锡亮 主治中医师 硕士研究生

门诊:总院骨科4号诊室单号周日全天

2014年毕业于广州中医药大学,中医骨伤科专业(脊柱方向),师从广东省中医院大骨科主任陈博来教授,毕业后于广州中医药大学东莞医院从事脊柱骨折的医教研工作,2017年获得主治中医师职称资格,擅长中西医结合治疗脊柱科常见病、多发病,如颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、胸腰椎骨折脱位、骨质疏松性压缩骨折等,对微创脊柱内镜有一定的经验。

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