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专栏丨肝内胆管结石怎么办?

发布时间:2020-06-29 15:47:19本文来源: 外一科
肝内胆管结石

是位于左、右肝管Y型分叉以上的结石(即左右肝管汇合部以上各胆管中的结石),结石多呈棕黄色或黑色,易碎,细菌含量较高。该病多于亚洲东部,南部国家,在我国局部地区属常见疾病。



病因

肝内胆管结石主要成分为胆红素钙结石,其形成与胆道感染密切相关。

此外,饮食、环镜因素、遗传等因素都会影响胆红素钙的代谢,诱发肝内胆管结石的形成。

目前肝内胆管结石病因尚未完全清楚,目前认为主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁瘀滞,胆道结构异常等有关。

临床表现

肝内胆管结石病根据病程及病理的不同,其临床表现可以是多方面的,从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石,至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例,故临床表现十分复杂:

1、上腹部疼痛,可能为典型胆绞痛或持续性胀痛,有的患者疼痛不明显,而寒战发热非常明显,周期发作;

2、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史;

3、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部;一侧肝管梗阻时,可无黄疸或黄疸甚轻;

4、急性期,可出现急性化脓性胆管炎的症状,或不同程度的Charcot三联征(疼痛、寒战发热、黄疸),多数可能是合并的肝外胆管结石所致。

5、肝区压痛和叩击痛明显,肝脏呈不对称性肿大并有压痛。

常用检查手段

1、B超检查为无创性检查,方便易行,是肝内胆管结石诊断的首选方法。一般在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断。

2、CT\MRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石,钙的含量较高,故在CT照片能清楚地显示出来。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化,系统地观察各个层面,可以了解结石在肝内胆管分布的情况。胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体,MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。

病历:钬激光碎石进行肝内胆管取石术

近日我科完成一例双镜联合加钬激光碎石进行肝内胆管取石术。患者女性,54岁,因上腹痛3天,加重1天入院,入院见右上腹疼痛,伴有恶寒发热,当时体温39℃,无皮肤黄染,恶心欲吐,无腹胀,无胸闷胸痛,纳眠可,二便正常。

B超提示:胆囊肿大,胆总管上段扩张并上段结石、肝内胆管扩张;肝右叶肝内胆管多发结石。行CT检查如图:

患者术前CT检查

术中应用胆道软镜联合钬激光进入一二级胆总碎石取石。

胆道软镜

钬激光系统

一二级胆道碎石取石

...

尽量取出结石后,予输尿管硬镜行三四级胆管取石。

三四级胆管取石

患者术后复查CT

复查CT与术前对比,见明显改变,

术后患者恢复良好,

极大地为患者减轻痛苦。

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