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专栏|解惑痛风之迷

发布时间:2020-09-05 08:32:56本文来源: 院办

痛风,曾经属于帝王专属的疾病,如今遍布普通百姓,从少年儿童到耋耄之年的长者屡见不鲜,比比皆是,其中青壮年人群基数最大。痛风是一种代谢性疾病,其突出的表现为因血尿酸升高导致肾脏及机体其他部位出现尿酸盐结晶,从而引起关节炎症,痛风石形成,骨关节侵蚀破坏、尿酸性肾病。其次高尿酸血症容易合并高脂血症及脂肪肝,为心肌梗塞及脑血管意外埋下地雷、并且会影响胰腺功能加速糖尿病发生。因此痛风不仅是“痛”,它真的很致命!

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人无远虑必有近忧,痛风患者大都只看到眼前的关节炎,却不知道或不接受痛风的远期危害,或者说他们并不认为痛风是慢性病,需要长期治疗和定期复查。大部分痛风患者都是临时抱佛脚,总是发作时才来看看医生,不痛就停药。或者是心存侥幸,认为平时自我饮食控制,适当运动,则万事大吉。

那真相是这样的吗?


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所以许多痛风患者常常很委屈及疑惑不解地来到门诊:“余医生,我这段时间一直非常克制啦,一点腥荤食物都没吃,饮料和高果糖的水果什么的都没碰,为啥又痛风发作了呢?”于是检查发现尿酸值为Hi(高),痛风最根本的是体内嘌呤代谢紊乱,而且是不可逆的,内生嘌呤过高或排泄受限,如果没有药物控制,即使是和尚般的饮食,也会痛风常发作。还有一类是尿酸值并不非常高,常见的是500umol/L左右,但这些患者也反复痛风发作,主要因为既往高尿酸血症没有及时干预,导致关节内有不少结晶盐“存货”。

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还有一半的患者则认为长期服药控制尿酸,可能导致其肝肾等内脏被药物副作用毒害而拒绝用药。没错,所有药物都有副作用。最常用的是消炎止痛药,但它仅在患有以下疾病的患者中谨慎使用:消化性溃疡和有过敏史者、严重肝肾功能不全、哮喘史、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病以及严重性心力衰竭患者禁用。如果不是的话,你且放心使用,当然炎症控制好了后就不需要长期使用。还有“秋水仙碱”,痛风患者对它既爱又恨,其实它很安全,甚至目前国外有研究认为它属于妊娠的B级用药,它主要不良反应包括腹痛和腹泻,当然尿毒症就不建议使用啦。其次说说能够在一定程度上帮你们“根治”痛风的药物,降尿酸药物,首先认识一下前辈“别嘌醇”,最常见且严重的副作用是别嘌呤醇过敏综合征、皮疹,当然目前为避免严重过敏的发生,我们在用药前可以测HLA-B5801,其实许多人都是阴性,就能使用别嘌醇。它还有消化不良的副作用,但也少见。其次看看最近的明星药物“非布司他”,常见副作用:胃肠不适,头痛,肝功能异常,心血管可能存在风险。但余医生观察许多患者使用下来,仅有不到2%的患者出现轻度肝功能异常,停药后很快恢复啦。最后是“苯溴马隆”登场,它的主要副作用是肝脏毒性、过敏、关节不适、腹胀,肝功能异常、尿路结石。它降尿酸作用比较强,主要是促进尿酸排泄,所以服用苯溴马隆时记得多喝水,每日2000ml,最好是白开水。

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说了那么多,痛风怎么治?

痛风治疗的目的主要是减少痛风发作,将尿酸控制在理想目标值(5~6mg/dl相当于300~360umol/L),扬汤止沸不如釜底抽薪,所以余医生希望你们通过合适的药物治疗控制好尿酸,那就相当于“根治”痛风啦。

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余海燕   风湿综合科副主任医师

2015年参加广省人民医院风湿科高研班,2016年中山大学第一附属医院进修半年。曾参与多项广东省省级课题及东莞市课题,以第一作者发表多篇学术论文。

擅长于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、痛风等风湿病诊治,对常见风湿性疾病和疑难病的中西医诊治有丰富经验,对风湿病的中医辨证论治思路有深入研究。

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