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医讯丨小“泡泡”,大用途 —右心声学造影的临床应用

发布时间:2020-10-13 08:38:23本文来源: 超声科


近日,一位35岁的男性,突发右上肢乏力并言语不清入住我院神经内科,MR检查提示左额叶新发脑梗死,其它辅助检查结果均无明显异常。究竟什么原因导致这个青年人脑卒中?经过院内多学科会诊除心源性方面的原因于是临床医生申请了心脏超声检查。心脏常规超声检查亦无特殊发现,于是超声科心脏超声团队给病人做了右心声学造影发泡试验结果显示多个小“泡泡”从右房依次进入左房左室右向左分流达3级,提示右心声学造影阳性病因终于找到了。原来这些“小泡泡”在关键时刻也能起到大用途,让医生能快速找到病因,为下一步的精准治疗提供重要依据。

为什么卵圆孔未闭会引起脑梗塞?

卵圆孔是心脏左右房之间隔膜上中间位置的一个孔,是胚胎时期的一个生理性通道。一般1岁以内闭合,3岁后仍不闭合则称为卵圆孔未闭,成人发病率达25%。近年许多研究表明,卵圆孔未闭与隐源性卒中之间存在密切的联系。正常人体静脉系统内的一些“杂质”在正常情况下可以通过肺部血液循环被过滤清除掉,但如果存在卵圆孔未闭,从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常栓子进入颅脑是造成脑梗死的重要原因。

什么是右心声学造影?

右心声学造影技术是经外周静脉注入造影剂,根据造影剂气泡的显影情况来协助诊断的检查方法。造影剂气泡直径>10μm,平均约15μm,按照正常途径不能通过肺毛细血管网,不进入左心系统。因此我们可以根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。如果左右心系统存在异常通道(如房间隔缺损、卵圆孔未闭、肺动静脉瘘等),那么注入造影剂后左心腔会出现不同程度的微泡显影,我们因此能轻松找到异常通道所在。


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图1:右心声学造影流程图


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图2:右心声学造影流程图

右心声学造影怎么做呢?

1、建立肘静脉通路,可用普通输液器针头或留置针。

2、使用2支10ml注射器,抽取2ml空气(或者抽取1ml空气+回抽1ml静脉血)和0.9%氯化钠溶液8ml,另一支留置空针管,两支注射器经三通管相连,来回快速推送20余次,充分混合后置于1支注射器内。

3、将配置好的造影剂快速经肘静脉推注(必要时可重复注射),待右房右室显影后嘱病人用力咳嗽或做valsalva动作,观察右心完全显影后左心内微泡显影的程度及时间。

右心造影常规使用一般无副作用,无需特殊准备,可以正常饮食、服用药物。

哪些人群应该考虑做右心声学造影?

1、偏头痛,特别是有先兆偏头痛的患者(有视觉异常反复发作)。

2、原因不明的缺血性脑卒中、TIA晕厥患者。

3、减压病患者,潜水员或航天员上岗前检查。

4、经卵圆孔未闭封堵术后的检测。

5、怀疑心内分流患者,如房间隔缺损,尤其是冠状静脉窦型房间隔缺损合并永存左上腔的患者。

6、怀疑肺动静脉瘘、静脉畸形引流者。

今年年初,在院领导的关怀下,在心内科及神经内科等科室的大力支持下,我院超声科心脏超声团队积极开展新技术应用,填补了我院在该技术的空白。目前,已顺利完成近20例右心声学造影检查,患者及临床医生反应良好。据超声科林家东主任介绍,右心声学造影技术是一种安全的适宜技术,通过“小泡泡“”就能获得更多的诊断信息,进一步突出超声检查的优越性,同时是经食道超声(TEE)的有益补充,可以大大提高心房水平分流的敏感性及特异性诊断。此项技术的成功开展,可以协助临床做出准确的诊断、制定治疗方案,更好地服务广大群众。

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图3:右心声学造影示无分流,0级

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图4:静息状态下右心声学造影示少量分流,1级

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图5:与图4同一位患者,Valsalva动作后示大量分流,3级


科室简介:

广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院超声医学科是集医疗、教学、科研及预防为一体的综合性检查科室。创建于1986年,由松山湖院本部和莞城院组成是广州中医药大学临床医学专业影像学实习、规培基地。科室人才梯度合理,在职医务人员29人,其中医生23人,护士6人;高级职称6人,中级职称11人,住院医师6人,当中研究生2人。目前是北医三院超声科及广州医科大学附属第一医院超声科的联盟单位。有超声名医工作室一个。

我科拥有高端超声检查设备20,如PhilipsEPIQ 7CEPIQ 7GE V-E95L-E9VolusomE10Siemens SC2000迈瑞Re 8T等。

目前,学科建制比较完善,亚专业建设比较规范。科室开展心血管、腹部、妇产(含盆底)、浅表(含肌骨)、经腔内超声、介入性超声及超声造影检查等技术。科室坚持病人为中心的服务理念,坚持服务临床的发展定位,坚持技术是关键”、“人才是核心”、“学术是动力”兴科思路。近五年,不断开拓创新,开展新技术应用十多项,主持省级立项1项,市级一般项目7,发表论文十数篇超声医学科将不断进取,努力建设成为全方位满足东莞地区人民健康需要,市内突出专科特色,医学诊断及治疗同步高水平推进,在湾区一流中医院中有较大影响力及辐射力的现代化影像学科。

检查预约热线:(总院)0769-26385023(分院)0769-22833089

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