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专栏丨脊柱外科精准微创技术,再次成功治愈一位颅底凹陷症患者

发布时间:2020-07-28 15:55:50本文来源: 骨三科

近日,东莞市中医院脊柱骨科卢国樑主任团队,使用脊柱外科精准微创技术,再次成功治愈一位颅底凹陷症患者。

左姨今年47岁,1年前无明显诱因下出现肩颈部疼痛,伴有右上肢麻痹乏力,右手拿筷子、握笔等精细动作受影响,头部后仰时,右上肢痹痛乏力症状加重;症状严重时穿衣服、拿筷子吃饭、拨打手机都困难。左姨辗转多家医院求医,都无法得到有效治疗,最后转至我院住院。入院后经过完善相关检查,发现左姨患有颅底凹陷症。

颅底凹陷症,又称为颅底陷入,是寰枕区畸形最常见的一种,主要以枕骨大孔为中心的颅骨组织内翻,寰椎向内陷入,压迫脊髓导致相应神经症状。这种疾病多数为青壮年,在18岁以后才出现症状,病情进展缓慢,进行性加重,主要表现为头颈偏斜,颈项部疼痛,活动受限,强迫体位,伴有上肢麻木疼痛;还有部分患者会出现后组颅神经受累的症状,声音嘶哑,吞咽困难,饮水呛咳,舌肌萎缩,严重时还会出现面部感觉减退,眩晕,听力下降,步态蹒跚,共济失调,晚期出现瘫痪、颅内压增高、危及生命等表现。

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正常颈椎CT枢椎齿状突不超过硬腭与后枕连线(蓝线)

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左姨颈椎CT枢椎齿状突明显超过硬腭与后枕连线(蓝线)),寰椎后弓压迫椎管(红色箭头)

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正常MR寰椎平面椎管通畅

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MRI检查结果提示:考虑颅底凹陷症,枕骨大孔处颈髓受压变性。左姨同时患有寰枢椎脱位,但X光片显示寰枢椎稳定。同时通过颈椎动脉CTA及三维重建发现:右侧椎动脉闭塞缺如,仅余左侧椎动脉,穿越环椎而过,假如术中损伤,就会导致颅底缺血,引起中风。

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左姨经系统保守治疗,症状仍然没有改善,考虑手术治疗,行颅底凹陷症后路寰椎后弓切除,减除脊髓压迫。该手术部位是脊柱最高位,枕颈交接处,也是最高风险的的脊柱外科手术之一。

这个部位中间是高位颈脊髓,为呼吸心跳中枢、左姨有右侧椎动脉闭塞,仅余左侧椎动脉,解剖上的复杂性使手术难度较大,术中可能损伤神经,血管,轻则出血不止,重则出血梗塞,导致中风偏瘫,甚或呼吸骤停死亡,故手术风险极高。

卢国樑教授、李真主任中医师在术前进行了缜密的手术计划,术中精密操作,利用组织间隙进行手术,手术历时30分钟,手术出血约10ml。手术过程顺利。

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术后左姨颈部痹痛、右上肢麻木乏力症状得到明显改善,高兴地说:现在玩手机抖音较前灵活多了。颅底凹陷症是颅颈交接区畸形,是最顶部的脊柱节段的发育异常,该部位手术也是最顶级的脊柱外科手术之一。

由于这个部位中间是高位颈脊髓且毗邻呼吸心跳中枢、两侧存在椎动脉且有可能变异畸形等等,解剖上的复杂性使手术难度较大。

我院卢国樑教授团队,具备丰富的脊柱外科治疗经验,已完成各类脊柱手术2万余台,治疗颅底凹陷症技术成熟,风险可控,跟常规手术一样,做到安全,微创,有效。较左姨之前的数名患者,已经正常生活了。

相同病例:冯X,女性,62岁,反复双下肢乏力,行走踩棉花感,偶有头晕,颈背部、腰背部活动受限。

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术前影像

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术前影像

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术后影像

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术后影像

东莞市中医院骨三科介绍

•  东莞市中医院骨三科为脊柱外科,独立建科于2001年,是东莞市成立最早的脊柱专科,是东莞市脊柱外科的发源地,以卢国樑教授为核心,不懈努力和创新,已在脊柱微创手术、颈椎手术、胸腰椎前后路手术、脊柱肿瘤切除重建术、青少年脊柱侧弯矫形术,以及在脊柱感染、脊柱手术失败综合症等治疗方面步入全省前列,享有较高声誉,是东莞地区脊柱外科开拓者,领头羊和脊柱外科学术权威。科室现有编制床位70张,医护人员25人,其中主任医师3人,副主任医师2人,博士生研究生2人,硕士研究生7人,硕士生导师1人。科室举办了多次国家级和省级继续教育项目,成功地将科室的各项专科优势向全国同仁展示。


科室骨干医疗团队简介


卢国樑

科主任、主任中医师、教授、硕士研究生导师

从事骨科工作38年,掌握脊柱外科先进技术,具备解决全脊柱疑难重症的能力,能完成颈椎前路椎体次全切、齿状突骨折空心钉内固定术、寰枢椎失稳内固定术、颈椎管狭窄单双开门术、颈侧块螺钉内固定术、胸椎前后路减压椎弓根钉内固定术、椎间融合术、脊柱侧弯矫形术。已完成各类脊柱手术5000余例,技术水平达到国内先进水平。2012年成为第四批全国名老中医药专家学术经验继承人,师从叶伟洪名中医,2017年获得东莞市二类名医称号。

现为东莞市中医院大骨科主任、骨三科科主任、东莞市中医院骨伤科教研室主任、东莞市重点医学研究所中医骨伤科研究所主任、国家名老中医叶伟洪工作室办公室主任、广东省名中医蔡立民学术思想继承办公室主任,东莞市名中医师承项目指导老师。现担任广州中医药大学教授、硕士研究导师,现任广东省医疗行业协会脊柱外科管理分会副主任委员,广东省中医药学会脊柱病专业委员会常务委员、骨伤科专业委员会委员,广东省康复医学会脊柱损伤委员会委员,广东省康复医学会修复重建外科学会常务委员,广东省中医药学会脊柱病学会第四届委员会常务委员,广东省康复医学会骨质疏松与相关疾病分会第一届常务理事,广东省医师学会骨科分会常委,东莞中医学会基层指导副主任委员,任东莞市骨科学会常务委员。参加及主持多项科研项目,发表多篇论文在国家期刊。专家门诊周四上午。


冯永洪

主任医师

从事骨科工作近20年,获暨南大学骨外科优秀硕士研究生学位,熟悉骨科各种疾病的诊治,尤其精于脊柱外科,对颈椎病、腰腿痛、颈腰椎外伤及脊椎疑难病例的诊治有独到之处,熟练掌握颈腰椎前后路减压融合内固定术、椎体成形术、胸腰椎结核(肿瘤)病灶清除术、颈胸腰椎外伤及其它四肢创伤的手术治疗。发表医学学术论文10余篇,参编专著1部,参加或主持省市科研课题多项。曾任国家级杂志《中国医学创新》的特约编委,担任专著《现代医学全书——骨科分册》副主编,担任《中国现代医生》杂志审稿专家。现担任东莞市中医院国家重点专科骨三科副主任,现担任广东省中医药学会骨质疏松学分会委员、广东省脊柱学会非融合组委员、东莞市医学会骨质疏松学分会委员、东莞市劳动能力鉴定专家。专家门诊周三上午。


李真

主任中医师

从事骨科临床、科研、教学工作10余年。于2011年在北京朝阳医院进修脊柱专科半年。主持及参与多项科研项目的立项及实施,对脊柱创伤、退变、侧弯、畸形、及四肢创伤的治疗上有丰富经验。现担任广东省中医药学会脊柱病专业委员会,东莞市中医学会中医治未病专业委员会。专家门诊周六上午、不定期周六下午。


邹健

副主任医师

从事骨科临床、科研、教学工作10余年。于2015年在南大二附院脊柱微创中心进修学习经皮脊柱内窥镜微创技术半年。主持及参与多项科研项目的立项及实施,对脊柱创伤、退变、侧弯、畸形、及四肢创伤的治疗上有丰富经验,在国家医学期刊上发表医学论文多篇。现担任广东省中医药学会脊柱病专业委员、广东省基层医药学会脊柱外科专业委员会委员、广东省康复医学会疼痛康复分会颈背痛专业委员会委员。专家门诊周三下午、不定期周六下午。


余伟宏

副主任医师

从事骨科临床、科研、教学工作近20年。主持和参与多项科研项目的立项及实施,在国内发表多篇论文,对脊柱创伤、退变、畸形、骨病及四肢创伤的治疗有深刻体会。专家门诊不定期周六下午。


东莞市中医院骨伤科是在岭南祖传“谭氏正骨”的基础上,在学术带头人-国家名中医叶伟洪主任中医师,骨伤科学科带头人卢国樑主任中医师带领下,及各科室主任推动下,不断吸收现代最新诊疗技术,发展壮大,成为东莞市规模最大,分科最全的骨科治疗中心。坚持走中西医结合的道路,跟踪现代学科发展潮流,积极吸收现代医学的诊疗手段和技术,博取众长,形成了一套有鲜明中西医结合特色,疗效独特的骨伤科治疗技术,突出动静结合特点,辅以术后康复治疗,运用先进康复治疗仪器,进行有效功能锻炼,重建正常运动模式,促进患者康复,为骨伤科患者提供最佳治疗,在群众中形成了骨伤科疾病到东莞市中医院能得到最佳治疗的口碑。

东莞市中医院骨伤科是国家“十二五”中医重点专科建设单位,广东省“十一五”首批中医重点专科,东莞市首批唯一一家骨科医学临床重点专科单位,广州中医药大学博士后创新实践基地,形成了合理的专业技术人才梯队,现有主任(中)医师11人。副主任(中)医师21人,主治(中)医师30人,博士3名,硕士52人,拥有硕士研究生导师5人,已培养研究生18人,在读4人。

骨伤科目前发展出关节骨科和运动损伤(骨一、骨二病区),脊柱(骨三病区),骨病骨肿瘤(骨四病区),创伤(骨五病区),显微(骨六病区),小儿和足踝外科(骨七病区),术后康复(骨八病区)等三级分科。


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