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专栏|年纪轻轻就腰疼需警惕这种风湿病

发布时间:2020-11-16 10:17:41本文来源: 内八科


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临床中尤其门诊时,常常碰到一些年轻的腰疼患者,当我对这些年轻患者或带着青少年期孩子来的家长们给出“XX风湿病”的诊断时,他们都不禁心生疑虑:“年纪轻轻的怎么会有风湿病?这些病不是老年人才会有的吗?”。其实许多风湿病是年轻人专属,如果你年龄小于45岁,尤其十几岁到四十岁之间出现无法解释的腰疼时,你们应该来风湿科了。

这类年轻人的腰疼往往在休息如久坐久卧时,疼痛出现并加重,夜间痛,常常夜间翻身时痛醒,还有晨起僵硬疼痛,活动后才能缓解。他们许多人都认为是腰肌劳损或腰椎间盘突出症或骨质增生症,但其实他们去检查腰椎MR时,往往未发现明显异常。除了腰疼还有胸背痛、肋骨痛,肩颈痛,非对称性膝关节或足跟肿痛。他们还可能伴有口腔溃疡,反复葡萄膜炎或是反复腹泻。所幸现在骨科医生对这种风湿病认识越来越好,他们会被推荐到风湿科就诊。但不幸的是许多其他医疗经济欠发达地区的患者常常被腰椎间盘突出症误导十几年,最终脊柱强直硬化,身体残疾了才来到风湿科,然后他们表示对风湿科医生“相见恨晚”。

年纪轻轻就腰疼往往不是腰椎间盘突出症这么简单,很可能就是“强直性脊柱炎”ankylosing spondylitis,简称AS。

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AS是以青少年开始发病的一种慢性炎性腰背痛为主要特征的风湿免疫性疾病。那么最新最权威的AS诊断标准是怎么样的呢?

发病年龄小于45岁,腰背痛≥3月(累计时间,许多患者是间歇性腰背痛,有的会比较长时间无症状)。部分患者症状一直不明显,无显著疼痛感,或只是晨僵。一旦行骶髂关节MR或CT发现骶髂关节的活动性炎症;及X线提示骶髂关节破坏,我们称之为放射学阳性,再加上以下SpA症状之一:葡萄膜炎、CRP水平升高,脊柱关节炎的家族史、斑块型银屑病、对消炎止痛药应答、HLA-B27(+)、炎性背痛史、炎症性肠病、外周关节炎、起止点炎(如足跟肿痛、指趾炎),便可诊断为AS。

第二种标准是除了背痛持续≥3个月,发病年龄≤45岁外,还要再加上HLA-B27阳性还要有以上2个或以上的临床表现,其他的SpA临床特征那么也确诊是AS。这是中轴型AS诊断标准,还有更隐匿和复杂的外周型AS,临床症状也大致与上述相同,但还有其他特殊之处。

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如有上述症状及检验检查异常,请及时到风湿科就诊,越年轻发病预后越差。目前治疗主要分为传统治疗方案,常用的是口服药,如消炎止痛药、柳氮磺吡啶、沙利度胺等,还有起效较快对骨质改善较明确的生物制剂,对于口服效果欠佳或预后不良的患者,生物制剂应该作为一线药物,及早尽快控制炎症,对骶髂关节是种比较好的保护。

中医中药对治疗腰痛病也有独到之处,门诊中遇到许多患者但凡天气寒冷或夏日腰背受到空调冷风刺激后,腰疼发作甚至加剧,火龙灸督脉灸是非常合适的中医治疗。


此外口服中药也有意想不到的效果,如肾虚督寒者,可用益督丸加减,起到补肾强督,祛寒除湿之功效。肾虚湿热者,可予四妙散加补肾中药方,以补肾强督,清热利湿。

总之,年纪轻轻就腰疼,应该警惕是否AS,建议尽早来风湿科就诊。

【作者简介】

余海燕   内八科(风湿综合科副主任医师

2015年参加广省人民医院风湿科高研班,2016年中山大学第一附属医院进修半年;

参与多项广东省省级课题及东莞市课题,以第一作者发表多篇学术论文;

擅长于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、痛风等风湿病诊治,对常见风湿性疾病和疑难病的中西医诊治有丰富经验,对风湿病的中医辨证论治思路有深入研究。

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