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专栏丨不寻常的骨痛,背后的元凶原来是低磷骨软化

发布时间:2020-07-28 16:02:24本文来源: 尹晓霞 彭剑虹

2020年5月3日我院风湿科收治了一名腰痛、腰无力的“强直性脊柱炎”病人,该患者从2018年开始被这种疼痛困扰,先后在我市及广州的风湿科、骨科就诊,期间一直按照“强直性脊柱炎”治疗,症状一直不能缓解,近日疼痛难忍,至我科住院。该患者甚至接受了风湿科的神药——生物制剂治疗,症状仍未减轻,其背后的原因是什么呢?让我们来一探究竟吧。

患者男性,36岁,主诉:腰部疼痛、乏力2年,活动困难2月。伴有胸廓疼痛,疼痛以夜间明显。查体:腰部活动度明显受限,胸廓挤压征阳性,双4字试验阳性。

入院后进一步检查发现,尿常规:尿糖阳性(3+),尿蛋白阳性(1+)。血磷0.48mol/L↓(正常值0.81-1.45mol/L),碱性磷酸酶244IU/L↑(正常值38-126 IU/L),尿酸103umol/L↓,24小时尿磷正常。HLA-B27阴性。尿β2微球蛋白测定 >5.5 mg/L↑(正常值0-0.25 mg/L)。

脊柱、骶髂关节的X线未见明显异常征象。患者的血磷下降、碱性磷酸酶升高引起了我们的注意,追问病史,患者因患慢性乙肝,近10年一直服用一种抗病毒药物阿德福韦酯。

接着我们完善了双光子骨密度检查,结果提示患者的骨密度T值为-3.6,存在明显骨质疏松。一个36岁本该年富力强的男性,他的骨密度竟然出现了严重骨质疏松!经过住院诊治,该患者最终诊断为抗病毒药物引起的低磷骨软化症。


缺磷也会引起骨痛、骨质疏松?

对的,可能在很多人理念里缺钙会导致骨质疏松,病人也经常会问到医生我可以吃点什么补充钙质呢,好让我预防骨质疏松。但其实磷也是骨的重要成分,骨的矿盐包括钙、磷、镁,若矿盐不足则骨的硬度欠佳。骨、牙齿和一切细胞的生长都需要磷。

一般情况下,人体内磷的含量在700-800mg,约为体重1%,其中87%分布于骨骼和牙齿。机体内磷稳态的调节途径包括肾脏排泄、肠道吸

什么是低磷骨软化症?

低磷骨软化症主要是指由于慢性低磷血症造成的骨基质不能正常矿化的代谢性骨病。造成该病的病因主要分为遗传性、肿瘤性、肾性及药物性。症状方面,患者表现为突出的骨痛、肌无力,严重者出现假性骨折或者骨折;生化检验显示:低血磷、低尿酸、高碱性磷酸酶(ALP)、代谢性酸中毒,尿蛋白和尿糖阳性等,部分患者出现肾功能不全。

低磷骨软化症的诊治重在病因诊断?

没错,明确病因就有可能治愈该病。如果是肿瘤引起的低磷骨软化症,则应切除肿物,预后一般良好,药物性引起的应该停用该药物,给予补钙以及补充维生素D治疗。病因不明确时,只能以对症支持治疗为主,因为调磷因子的分泌异常可以同时影响维生素D 的代谢,因此需要同时补充中性磷、维生素D 以及钙剂来缓解症状。


中医如何辨治低磷骨软化症?

中医治疗方面,认为该病为肝肾不足,气血失养肝主筋、肾主骨生髓,肾精的盈亏与骨密度息息相关,肝肾不足则骨流失增加,骨形成减少,出现骨质疏松骨折出现。

肾主水液,肾亏则人体的水谷精微物质随尿漏出,而使后天之精亦被流失。因此,防治低磷骨软化症的方法,应从根本上进行治疗,即补肾涩精、益气养血。

气血通过调养可以转化为肾精,即后天之精填补先天之精的匮乏。补肾气,可涩精使尿中精微漏出减少。同时,补肾中精气,可使肾精逐步旺盛,精生髓养骨,则骨质疏松得以逆转。

目前抗病毒药物治疗对于慢性乙型肝炎行之有效,应用广泛,服药期间应注意复查血钙磷。阿德福韦酯引起的低磷骨软化是可逆的,在停药后骨痛查逐渐恢复,因此早发现早治疗是根本。

“不畏浮云遮望眼”,我们对于在临床中出现的不寻常的骨痛时,应寻找其背后真正的原因!低磷骨软化症在临床中属于少见病,临床中极容易误诊为“强直性脊柱炎”,作为风湿科医生,我们应当具有这方面鉴别诊治的思维能力。


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