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专栏丨37岁就中风,原来是它惹的祸——浅谈颈动脉夹层与青中年中风

发布时间:2020-06-12 15:02:28本文来源: 内三科

2019年11月28日,37岁的廖女士经历了惊心动魄的一刻。

下午2时左右,正在家中休息的廖女士突发头晕。她一向身体不错,平时偶然头痛头晕,都不严重,歇歇就好了。但这次不但晕得厉害,还伴随右边手脚麻木、无力。不到10分钟功夫,廖女士的右边手脚就很难抬高了,说话也开始含糊不清。发现情况不对的家人赶紧拨打了120。很快,廖女士被送到东莞市中医院急诊科。虽然头颅CT没发现明显异常,但急诊医师根据廖女士的症状和发病经过,判断她患了“急性脑梗塞”,也即是中医所说的“中风”。37岁就中风?——廖女士和家人都很难接受。会不会弄错了?

廖女士随即被收入脑病科(内三科)住院。这时廖女士症状进一步加重,几乎不能说话,右边手脚也完全不能活动。入院时评估中风严重程度的NIHSS评分高达9分,情况十分严重。

接诊医师当机立断为廖女士申请了急诊头部+颈部磁共振平扫和血管检查(MRI+MRA)。磁共振结果令大家都紧张起来——扫描结果显示,廖女士不但有左侧大脑半球多处新发脑梗塞,而且负责左侧脑部2/3以上血液供应的左侧颈内动脉也几乎完全闭塞了。原来,是颈内动脉急性闭塞造成脑部血流中断,引发中风。但是,医生和家属都百思不得其解——年纪轻轻,生活习惯良好,也没有高血压、糖尿病等基础病的廖女士怎么会出现这么严重的大血管闭塞呢?

为了尽快明确病因,脑病科神经介入小组的廖彬和邓惠全医师迅速与家属沟通病情,征得家属同意后,为廖女士进行了急诊脑血管造影(DSA检查。DSA检查发现,原来是左侧颈内动脉起始段的一段颈动脉夹层造成了血管闭塞。

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图一                                     图二

图一红色箭头所指为梗塞病灶,图二红色箭头所指为颈内动脉闭塞部位

颈动脉夹层的病情十分凶险,如果不尽快处理,脑缺血症状会进一步加重,甚至会有生命危险。经陈敬毅科主任协调,介入小组在省内知名介入专家、广东省中医院的张迎光教授的指导下,为廖女士做了急诊颈内动脉支架植入术。

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术前术后对比影像资料

手术很成功。术后,廖女士说话清晰多了,右边手脚的力量也开始恢复,NIHSS评分很快降到2分。在接受2周的中医特色的康复治疗和高压氧等治疗后,廖女士的肢体力量接近完全恢复,顺利出院了。3个月后,廖女士回院复查。她恢复得很好,没有明显后遗症状,DSA复查结果也很圆满,支架结构良好,血管修复如初。

颈动脉夹层是引起青中年脑梗死的重要病因。它是由于颈部动脉血管内膜撕裂,血液流入撕裂处的动脉管壁而形成的血管壁内血肿。颈动脉夹层可引起慢性动脉狭窄,或急性血管闭塞。

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虽然“知名度”不太高,颈动脉夹层却并不罕见。45岁以下人群发生颈动脉夹层的比例可高达8%~25%。

颈动脉夹层是一种隐蔽的“杀手”。轻微或慢性进展的颈动脉夹层,症状可以只是轻微的颈痛、头痛、头晕、耳鸣等,很容易被误认为是颈椎病、偏头痛等更常见疾病。但一旦“发力”,造成急性血管闭塞,就会引发廖女士经历过的凶险中风病情。

知识讲解
那么,什么样的人容易患颈动脉夹层呢?

颈动脉夹层的危险因素可分为先天和后天。先天性因素包括各种血管纤维发育不良性疾病、烟雾病等。后天因素包括长期大量吸烟等不良生活方式,高血压、糖尿病、高血脂等容易引起血管硬化的慢性病。颈动脉的位置比较浅,周围遮蔽保护它的肌肉较薄弱,因此,剧烈体力活动、颈部的过度拉伸、剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐、颈部按摩不当等都可能成为颈动脉夹层发生的诱因。

颈动脉夹层如此隐蔽,我们该如何去发现它呢?

血管彩超是诊断颈动脉夹层常用的影像检查手段,但容易受到颅骨和颈动脉血管走行的影响,敏感度不高,容易漏诊。磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)对颈动脉夹层的敏感度更高,但也可能受血流影响造成的假阳性,导致误诊。目前脑血管造影(DSA)仍然是发现颈动脉夹层最敏感、最清晰的“金标准”检查方式。

因此,有颈动脉夹层危险因素和可疑症状的患者,可以先选择颈动脉彩超检查做为初步筛查。超声发现异常表现,或虽然彩超没有明显异常,但临床医师仍觉得可疑的患者,可以进一步选择MRA或CTA。对于高风险、症状高度可疑的患者,建议选择DSA检查。

颈内动脉夹层是隐形的“炸弹”。如果发现颈动脉夹层,该如何治疗呢?

颈动脉夹层治疗的主要目的是预防夹层部位的血管急性狭窄或闭塞造成中风。轻微、没有症状的颈动脉夹层患者可以选择药物治疗,根据患者具体情况可选择抗血小板聚集或抗凝药物。严重的颈动脉夹层,或像廖女士那样出现急性血管闭塞,血管内治疗(DSA)是有效的治疗手段之一。血管内治疗通过在血管内安放支架,覆盖夹层,使夹层闭合,恢复患者的血管形态及血流,改善临床症状,还可防止中风进一步加重,及预防再次中风的发生。

颈动脉夹层,积极预防十分重要。改变不良生活方式,积极治疗基础疾病,避免夹层诱因,尤其是高强度的健身运动、瑜伽、不恰当的颈部推拿按摩等容易引发颈动脉夹层的危险因素,要高度警惕,谨慎选择。


廖女士的故事告诉我们,青中年中风并非奇谭,颈动脉夹层可能就是元凶。它虽然狡猾隐蔽,但却有迹可循,可防可控。一旦不幸发生了颈动脉夹层,早发现、早治疗是关键。制敌于先,未病先防,既病防变——医学的发展,尤其是血管内介入技术的发展,将为颈动脉夹层的防治提供更广阔的前景。


作者简介

廖彬

中西医结合主治医师 医学硕士

毕业于广州中医药大学 广东省卒中学会缺血性脑血管病神经介入分会委员 东莞市神经介入分会委员 2017年至2018年在南方医科大学珠江医院、南方医科大学深圳医院跟随全国著名神经介入专家刘亚杰教授学习缺血性脑血管病神经介入治疗。

擅长脑血管病,主攻缺血性脑血管病神经介入方向。

                                             



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