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报道丨当肺部结节遇见肺大疱和慢阻肺——我院行一例高难度的CT引导下经皮肺穿刺活检术

发布时间:2020-09-05 08:41:58本文来源: 内九科

近日,我院内九科(呼吸科)在放射科的协助下成功开展了一例高难度“CT引导下经皮肺穿刺活检术”,手术过程顺利,后续观察未见明显并发症。

患者是一位60多岁的老大爷,50年的烟龄已经让他的肺“千疮百孔”,出现严重的肺气肿,并有多发肺大疱,肺功能的明显下降已经影响患者的日常活动,更不幸的是今年5月体检时发现左下肺长了一个直径约2cm的大结节,进一步的PET-CT检查更是提示高度怀疑肺癌可能。但因病情复杂,手术难度大,辗转多家医院均未能行穿刺活检亦或手术切除,难以明确肺部结节性质,无法确定下一步治疗手段。

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(图一)

难!当肺结节遇上肺气肿并多发肺大疱!

因患者长期大量吸烟导致严重肺气肿及多发肺大疱,肺功能差,肺部结节外围被一圈肺大泡包围,左上肺又合并巨大肺大泡(图一),外科评估后手术风险高,不能耐受手术。我科先予行纤维支气管镜检查,成功在肺泡灌洗液中找到异型细胞(图二),考虑肺癌可能,因病灶远,气管镜无法达到行组织活检,结合外院PET-CT检查,一致高度怀疑恶性肿瘤。呼吸科学术带头人肖超烈迅速联合CT室及胸外科开展疑难病例讨论,最终讨论确定:让患者得到及时有效的治疗,最好的办法就是尽快活检行穿刺活检。但肺部结节周围多发肺大泡,穿刺难度大,极大概率出现气胸,考虑患者基础肺功能查,气胸可能引导明显呼吸困难甚至呼吸衰竭,如何最大程度降低穿刺风险,保证患者安全成了医师们的最大“难点”。

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(图二)

稳!术前做好评估,谈话及应急方案

为保证安全,术前做好充分评估,由于患者因巨大肺大疱无法行肺功能检查,术前完善血气分析及6分钟步行距离,血气分析提示患者氧合正常,有轻微的二氧化碳潴留;而6分钟步行距离405米,提示患者肺功能虽有明显下降,但能基本满足日常活动的需要,没有明显呼吸衰竭。与患者充分沟通病情后,患者及家属理解风险,同意穿刺。为应对术中可能出现的风险,团队准备了胸腔闭式引流装置,呼吸球囊及气管插管等抢救应急措施,确保发生病情变化时及时抢救治疗。

准!CT引导下精准穿刺活检

因CT能清晰显示病变大小、形态、位置,明确显示与临近肺大泡、血管、神经等的良好解剖关系,故可精确确定进针部位、角度和深度,尽可能避免气性胸及损伤血管和神经,从而大大提高了操作的安全性、成功率和病理诊断准确率。

科室内讨论制定穿刺最佳方案,术前不断指导训练患者平稳、规律呼吸,内九科和放射科医师凭借着精湛的技术,结合CT选择最佳的进针路线,全程操作快、准、稳,安全顺利的取出了病理标本,术后CT显示仅出现少量气胸,术后患者未诉不适,安返病房。吸氧后次日复查胸片提示气胸基本完全吸收!最终病理提示鳞状细胞癌(恶性肿瘤),为患者下一步治疗手段提供极大的帮助。得到病理结果后,患者马上转肿瘤科进行靶向治疗,让病人得到更快、更早、更精准的救治。

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技术优势

经皮肺穿刺是指在医学影响设备(胸部X线、CT)的引导下,利用活检针经皮穿刺病变局部,抽取部分细胞或组织,再将这些病变细胞或组织进行病理学检查来明确诊断,它为患者治疗方式的选择、治疗后的评价及随访提供了重要信息,患者的耐受性好、可重复强。

临床表明穿刺活检术是一项安全、有效且经济的检查手段,它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点,可避免不必要的手术检查带来的创伤,为患者制定合适的治疗方案提供可靠依据。

此次微创手术有助于临床明确病理诊断,为病人的正确治疗争取了宝贵的时间,为进一步制定治疗方案做了铺垫。东莞市中医院内九科(呼吸科)将不断引进新技术新业务,为广大病友的健康提供强大的技术支持!

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报道丨当肺部结节遇见肺大疱和慢阻肺——我院行一例高难度的CT引导下经皮肺穿刺活检术