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报道丨内镜巧取鱼刺,免了外科一刀

发布时间:2020-09-05 08:56:08本文来源: 内四科


近日,东莞市中医院发生了扣人心弦的一幕:脾胃病科袁瑞兴主任带领内镜室团队,巧取已扎入食管壁内的鱼刺,避免了外科手术,事情经过如下:

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患者袁女士8月14日中午,吃完鱼后感到咽喉疼痛,马上吃了几口米饭和青菜,指望把鱼刺裹咽下去。结果她并没有成功,下午来我院门诊就诊,查CT提示:食管上段(约颈5-6椎体水平)异物,需注意穿破食管壁可能,马上收入我院脾胃病科拟行内镜下取异物术。医生进镜后发现食管入口处见一处损伤粘膜,局部稍隆起,其他食管段、胃腔均未见明显异物。继续探查损伤粘膜处,异物钳拨动局部隆起处觉质硬,结合CT结果,高度怀疑患者硬咽,可能鱼刺全部刺进食管粘膜,倘若不尽快镜下取出,后果不堪设想。

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近期就有两个关于误吞异物引起大抢救的报道,一例是发生在广州中医药大学第一附属医院,患者陈先生误吞一根近4厘米长的鱼刺,未及时处理引起大出血,入院检查后发现鱼刺卡在陈先生食管的上段,且已经刺穿食管又刺穿了胸主动脉,需经胸外科全力抢救,但仍回天乏术。另一例是广州海珠区的覃女士,吞鱼刺后,鱼骨不仅刺穿了食道,还扎伤了主动脉,后因伤口出血引起感染并形成脓肿,导致她病危。紧急送院后经10多名教授参与抢救,几经波折,手术进行了14小时才最终让覃女士幸免于难。

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前车之鉴,本例患者鱼刺已刺入粘膜,稍不慎,患者将面临开胸手术。情况紧急,内镜医生不敢懈怠,必须争取内镜下解决问题。操作医师用异物钳在隆起粘膜处仔细、谨慎反复调整镜子角度,配合异物钳挑拨鱼刺嵌入所在粘膜,随后后镜头前出现一小截白色骨头,约2mm,突破粘膜而出,用异物钳钳住露出粘膜的一头,轻轻旋动镜子,把完整鱼刺拔出,后随镜取出。术后观察粘膜局部损伤,患者继续留院观察治疗,无特殊不适,顺利出院。

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不要小看一根小小的鱼刺,每年被鱼刺,鸡骨,鸭骨和羊骨等卡到食管,导致主动脉破裂出血死亡的惨痛案例屡见不鲜。鱼刺卡在喉咙咽喉部位会感觉到刺痛和明显的异物感,如果鱼刺刺到咽部的粘膜,会导致充血、水肿,甚至会诱发咳嗽。另外鱼刺卡喉还可能引起反射性喉痉挛和异物阻塞而导致呼吸困难,这个过程中还可能会伴有不同程度的声音嘶哑、喘鸣以及喉痛等症状;假设异物比较大,嵌在声门上,更严重者甚至会导致窒息死亡。吞食异物后,方法不当,它可能会刺入体内深处,穿透食管壁,进入胸腔,引起脓毒血症,甚至刺破主动脉,引起大出血,危及生命。

吞食异物后,民间的吞食饭团、食醋等土方法有效吗?

答案当然是“不”!

这样的办法从安全角度来讲并不科学,虽然馒头、饭团的体积比较大,但并不是所有的“刺”都能被它们带入胃内。一些细软的小鱼刺可能被馒头等食物带进胃内,但比较坚硬的大鱼刺很可能会因为遇到“食物”而越扎越深,更严重者甚至会刺破食管和大血管,增加食道穿孔的发生风险,危险系数较高。喝醋更不是一个有实际效果的办法,当鱼刺卡喉后,通过口腔进入的食醋并不会在卡刺处长期停留,接触时间很短,并且食醋的酸性很弱,所谓的软化作用并不大。因此,食醋顺着食道直线顺流,对于鱼刺来说作用非常渺茫,心理作用大于实际作用,饮用过多甚至会刺激消化系统。

一、停止进餐,禁食禁水。

二、抓紧催吐。

三、关注鱼刺的卡位深浅,及时做出“救援”。

大家可以通过自己的感觉判断卡住的位置,也可以让家里人看下卡刺的位置,用手电筒等明亮光源查看咽喉部位,假设肉眼完全可以看得到,位置很浅,可以用筷子或者镊子轻轻的将鱼刺取出。

注意,请不要自己盲目尝试用手指去抠出咽喉部的鱼刺,避免对身体造成二次损伤。

四、就医治疗,如果上面所说的办法并无作用,请立即到最近的正规医院进行诊治。

近一月,我院脾胃病科接诊多例不慎吞食异物的患者,吞食种类各种各样,包括鸡、鸭、鹅、鱼骨头,甚至枣核、硬币等(部分图例如下),幸亏我院内四科内镜团队技术过硬,均帮助患者在内镜下取出,未造成更严重的后果!

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最后,告诫广大群众“食物虽好吃,进食需谨慎,细嚼加慢咽,健康又平安”!

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脾胃病科(内四科)是国家临床重点专科(中医专业)、国家中医药管理局重点专科、广东省高水平临床重点专科、广东省中医名科、东莞市医学重点专科、2018年中医医院最佳临床型专科,岭南消化内镜医疗联盟成员单位,国家中医药管理局区域(华南区)中医肝病诊疗中心联盟核心单位,岭南中医肝病诊疗技术与协同创新联盟成员单位,全国“功能性消化不良和大肠息肉”中医诊疗协作组副组长单位,广东省中医优势病种突破项目(慢性萎缩性胃炎、乙肝肝硬化)协作单位,东莞市中医学会脾胃病/肝病专业委员会主委单位。

目前科里配备精良的内镜设备,消化内镜团队不断追赶学习并稳妥开展国内外最前沿的内镜新技术,消化内镜诊疗技术突飞猛进,能独立、安全地开展各种内镜技术,除了常规的胃肠镜检查、胃肠息肉切除术等外;还包括各种超声内镜检查 、内镜下止血术、消化道支架植入术、经皮内镜下胃造瘘术(PEG)等;以及代表消化内镜最前沿技术的内镜行粘膜下剥离术(ESD)、经内镜消化道肿瘤全层切除(EFR)、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)及相关介入技术、肝硬化食管胃静脉曲张并破裂出血内镜下套扎术、内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)、内镜逆行性阑尾炎治疗(EART)等等。

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报道丨内镜巧取鱼刺,免了外科一刀