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报道丨广州中医药大学东莞医院多学科联合运用“魔肺”与死神赛跑为生命接力!

发布时间:2021-09-18 09:15:15本文来源: 重症医学科/内五科: 陈柳萍 苏志远

52岁的李先生(化名)因为剧烈的胸痛入院急救,被发现是心脏“主干道”发生了堵塞。命悬一线的李先生,在“鬼门关”转了一大圈,硬是被广州中医药大学东莞医院(东莞市中医院)心内科及重症医学科(ICU)团队给“抢”了回来。

负责心脏大半血供的“主干”,堵了!

2021年8月6日下午,市民李先生因为剧烈的胸痛被紧急送到了我院,“当时,患者已经出现了急性胸痛1小时的情况,而且情况越来越差,并伴有呼吸困难、大汗淋漓等症状。”心内科副主任侯炽均回忆起当时的情景,“我们马上启动胸痛中心救治绿色通道,快速抢救,给患者做了造影检查,左主干只残存一丝血流,前降支完全闭塞,回旋支及右冠状动脉严重狭窄,心脏循环系统已经开始崩溃。”

患者急诊心电图

左主干,即为左冠状动脉主干,分出前降支、回旋支支配整个左心系统,提供心脏2/3的血液供应。一旦人体内的左主干发生急性闭塞,意味着人体心脏失去了大半的血液供应,不及时救治的话,患者死亡率基本上在100%!现在更糟糕的是,李先生右边的血管也接近完成闭塞,相当于心脏的三根主要血管没有一根是正常的,真真正正属于命悬一线!

术前左侧冠脉造影图

术前右侧冠脉造影图

一场与死神赛跑的战斗正式开始!心血管介入团队临危不惧闯“雷区”,通了!

“需要尽快开通堵塞血管,但是手术的难度和风险非常大。”心内科顾问黄虔主任表示,“情况危急,更需要我们梳理好每个细节和做好术中、术后可能出现问题的各种预案”。由我院心内科侯炽均副主任、陈英俊副主任医师、陈建兴主治医师、导管室张建护师、陈柳群护师组成的心血管介入团队为其实施了急诊PCI手术,迅速开展主动脉内球囊反搏术(IABP)、冠状动脉内血栓抽吸术、冠状动脉成形术和左主干药物支架植入术,在团队的通力协助下,顺利开通左主干病变的血管,患者心脏的供血终于得到恢复。

导管室紧急手术中

术后冠脉血流复通

但是,支架手术成功并不意味着患者转危为安。由于病变的严重性以及急性心梗心肌的顿抑,接下来的时间里,李先生的病情可谓险象环生——心衰、休克、酸中毒、无尿、感染,各种问题相继出现,送至重症监护室继续抢救治疗。

“魔肺”——与死神赛跑为生命接力,神了!

患者随即被转至重症医学科,病情仍然极度凶险,心脏的收缩功能仅有正常的1/5,血压难以维持,严重酸中毒等,随时可能会死亡。经多学科(重症医学科、心血管科、血管外科)床旁紧急联合会诊,有体外膜肺氧合(ECMO)治疗指征,叶健烽副院长指示:“就患者目前的情况而言,采用ECMO治疗是唯一的选择,而且必须尽快实施,方有挽回生命的希望和可能”。立即启动ECMO,在重症医学科肖超烈科主任指导下,以李若愚副主任中医师为首组成的ECMO小组经过28分钟顺利置入VA-ECMO,血压逐渐稳定,氧合好转,尿量增加,心脏得以休息,心功能逐渐好转,心源性休克逆转!经过重症医学科医护工作者积极抢救治疗,患者于2021年8月11日撤离ECMO,我院医护团队成功从死神手中抢回了患者的生命。

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,其核心设备就是“体外膜肺”,也就是以此替代了人体内肺脏的呼吸换气功能,让氧气源源不断地输送到身体各处。可以毫不夸张地说,ECMO技术代表一家医院、一个地区甚至一个国家的危重症急救水平,能为疑难重症患者带来生命的奇迹。

在院领导的大力支持下,我院心内科及重症医学科团队屡创佳绩。我院胸痛中心在2021年4月通过2020年度第三批次中国胸痛中心认证,正式升级为国家级胸痛中心。胸痛中心实行365天全年无休,确保及时开通救治生命的“绿色通道”。重症医学科于2021年成立本院ECMO抢救小组,目前已成功开展了数例ECMO治疗,并建立了满足患者病情需求的多学科联合诊疗模式。随着信息化管理手段进一步整合优化、医疗设备进一步完善升级,我院心内科及重症医学科团队必将造福更多的人群!

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报道丨广州中医药大学东莞医院多学科联合运用“魔肺”与死神赛跑为生命接力!